刘渡舟 刘渡舟 杏林知光

苓桂术甘汤首见于《伤寒论》67第条，原文为“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩脉千里紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

对于本方的作用及临床期骗，众口一词，都以为是宝贵”脾虚兼水饮的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。以为其功能是温化痰饮，健脾利湿。《伤寒论课本》以为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。

《金匮要略课本》“夫短气有微饮，当从小便去字据之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的露出，把本方四肢宝贵痰饮“温药和之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方宝贵痰饮之脾阳虚型和吐逆之痰饮犯胃型。

而刘渡舟教师则牢牢收拢“水气上冲”这一基本病机，用本方宝贵多种疾病，尤其是用本方宝贵腹黑病，独出机杼，临床后果卓越，并加减出一系列方剂，实为中医宝贵腹黑病的又一仙葩。

①宝贵腹黑疾病

刘渡舟教师也曾惊叹，晚世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”临床一见腹黑病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不诤友为阳中之太阳，其生理特色，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主方法，必须建树在心阳督守之下来完成，腹黑的阳气昌盛，搏动有劲，方能保证其他作用的胜利已毕。

阳气一虚，则阴晦笼罩，帝王弗成用事，正如朝中奸贼当说念，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去小人树浩气，方能民富国强。治国须先帝王明，治病须先阳气通，阳气者，腹黑之功能也，腹黑功能简单，瘀血焉能产生，气行则血行也。

据临床所见，多种腹黑病均由阳气虚损，水气上冲所致。腹黑病而由水气上冲所致者，刘渡舟教师谓之“水心病”总由心、脾肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。

心阳虚衰，帝王失位，镇守无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当详确色、舌脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮里肉出门现雷同“色素千里着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或千里、或千里弦并见，病重时见脉结代或千里伏不起腹黑病既然其病机为阳虚水气上冲，宝贵虽然应予温阳利水降冲之法。

刘渡舟教师字据《伤寒论》露出，以为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉千里紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床发达一辞同轨。是以，聘用苓桂术甘汤四肢主治方剂，过程数十年的临床考据，后果权臣，充分体现了刘渡舟教师对经方的深切意会和临床功底之深厚。

刘老以为：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而宝贵痰饮咳逆；二是养快慰神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土，为本方之主药。

桂枝作用有三，一是温复心阳；二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝相等，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂枝以温补心阳。诸药相等，则温阳利水降冲而治：“水心病”，后果惊东说念主，此为刘老草创，可谓独树一帜！

宝贵腹黑病而用利小便的依次，是为中西医重叠的表面，而时医不明，一见腹黑病，就用大剂活血化瘀之方宝贵通其血脉，血管仍是硬化局促，徒侍药石，能再通乎？温阳之法，实乃复原腹黑功能，改善临床症状，放松病东说念主横祸，进步病东说念主生命质地。二法合用，稍兼活血之品，其临床后果胜过单纯活血化瘀百倍。

②视网膜炎

视网膜炎，临床主要发达为想法着落，不详视线过错，目前出现玄色物体粉饰不散，中医宝贵，多从活血化瘀润泽肝肾等方面入部下手，临床有一定后果。遇其不效者，则无冒失之策。

刘老曾治本病一例，初亦以常法宝贵无效，念念之良久，不雅其东说念主面色黝黑，舌苔水滑欲滴，脉来弦紧，K8官网方大彻大悟，此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻，30余剂而痊愈。足见刘老念念路之活，辨证之精。各人治病，老例除外，尤有奇念念妙想，此常医不足之处。

③慢性咽炎

慢性咽炎，临床主要发达为咽中如物顽固，吞之不下，吐之不出，亦即中医之“梅核气”。对于本病的宝贵中医都也以疏肝开里气化痰之法，而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效各半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通说念，也能出现以，上症状。

此时再用半夏厚朴汤理气化痰，焉能奏效？而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复，则诸证自愈。用苓桂术甘汤宝贵本病，必须收拢“水气上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴饱读。若辨证不精，临床一见梅核气，就用本方宝贵，不唯失中医辨证论治之灵魂，亦空费刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。

④好意思尼尔氏概述症

好意思尼尔氏概述征，又叫内耳昏迷症，临床主要发达为头昏脑眩，弗成移动，动则昏迷加剧，以致吐逆痰涎净水中医宝贵，多从昏迷辨证宝贵，其临床后果弗成清闲。

刘老字据“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的露出，以为本病主要为"水气上冲”清阳不煦所致，尤其是，“起即头眩”一证，与苓桂术甘汤证颇为相同，遂用本方宝贵，通阳利水降冲，并加泽泻20g，又有《金匮要略》泽泻汤宝贵痰饮昏迷之意，则后果尤著。

▌苓桂类方

刘渡舟教师期骗苓桂术甘汤轻车熟路，唯有适应“水气上冲”的病机，则岂论何病，都可使用，而以宝贵“水心病”最具特色。临证之时，字据不同发达，又有系列方羽翼之。此将刘老临床加减变化方简介如下：

苓桂三参汤

此方由苓桂术甘汤加东说念主参、沙参、丹参构成。

参考剂量：桂枝14克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，丹参15克，党参15克，沙参12克

这是刘渡舟教师临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳，利水降冲，加东说念主参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血，加强益气养阴活血之功适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功效。

苓桂杏甘汤

此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。

参考剂量：茯苓15克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。

用于宝贵“水心病”水气上冲，迫使肺气不利，弗成通调水说念，而见小便不利，神态浮肿以及咳喘等证。水气上冲，死去白术之壅，加杏仁宣开肺气，理水之上源。杏仁一药，为宣肺去水之仙丹。《温病条辨》的作家吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证。

苓桂茜红汤

即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花、茜草而成。

参考剂量：茯苓 30g，桂枝 12g，茜草 10g，红花 10g。

此方为余手制，常用于某些冠心病患者。他们既有水气上冲的证候，复有心前区疾苦控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血通络去水通阳而行瘀滞。字据临床不雅察，服后疗效颇显。

苓桂参附汤：即苓桂术甘汤合参附汤。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草6克，制附子（先煎）10克，东说念主参（或红参，病情清闲后可换党参）10克 。

此方用于宝贵“水心病”而阳气虚较重者，病东说念主畏寒汗出，肢体发凉，以致夏令也着棉衣，肉痛遇寒则发，脉细微欲绝。以苓桂术甘去水通阳，加附子温补孤单之阳，东说念主参大补元气，药理臆想，两药均有较强的强心作用。临床病重者，必须用红参方能包治百病，病情清闲之后，可改用党参巩固后果。

苓桂杏苡汤

即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，薏苡仁12克。

宝贵“水心病”兼挟湿浊之证。临床发达为心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满似塞满身酸楚、不欲饮食、小便不利、脉缓滑、舌苔白厚而腻。用苓桂通阳利水降冲，薏苡仁祛湿降浊，则水湿同治，诸证得解。

以上诸方，在临床期骗时，若病东说念主血压较高，可加入淮牛膝引血下行，具有较好的降压作用。以上仅仅刘渡舟教师临床期骗苓桂术甘汤之独有之处，唯有收拢“水气上冲”的病机，期骗本方均能获取卓效。

⊙温馨请示：文中波及方剂、治法K8官网，仅供参考学习，不四肢会诊营救依据，请勿盲目试用，如有需求，请商讨专科大夫辨证宝贵！